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乳腺结节微创旋切手术介绍

来源：乳腺科的男医生 2021-04-19

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临床工作中，医生对于彩超BI-RADS 3类的乳房病灶，会结合患者年龄、乳房既往病史、家族史、彩超描述或其他检查提示，以及患者个人意愿，决定是短期密切随访复查（3-6个月），还是手术活检明确诊断。有些病灶很小，体表摸不到，这时候如果患者既要明确诊断，又想完整切除病灶，通常会建议微创旋切活检。

当然也有一些患者虽然病灶体表可扪及，但希望切口美观，在合适的情况下也可以做微创旋切。今天我们就回答一下关于这个手术，患者最常问的几个话题。

这个手术能不能切干净病灶？

大多数情况下，这个手术是在彩超实时引导下完成的，个别也会在钼靶或磁共振下完成。

在真空泵提供的负压下，打开的旋切刀刀槽将病灶组织“吃住”，然后旋切成一条一条的组织，最后超声探头通过纵-横两个维度的确认，病灶是否彻底消除。

因为刀槽的打开长度约2.5cm ，所以切除对于那些体表不可扪及的小病灶，是绰绰有余。

多大的病灶适合做这个手术？

在专家共识里提到，超声引导下的真空辅助旋切活检，适用于病变最大径≤3cm的病灶。

但对于有丰富手术经验的临床医生和超声医生，也可以完成较大病灶的切除，只是并不是作为常规推荐。毕竟病灶越大，切除难度和术后并发症的发生也会增加。

手术最常见的并发症有哪些？

出血，是这个手术最常见的并发症，原因很多，除了和患者自身凝血功能障碍有关，还与术后包扎加压时间不足、包扎移位、松脱，或者患者术后患侧上肢活动幅度较大，胸部碰撞，剧烈活动导致胸部活动明显等，都可能造成术后近期或迟发性出血。

如果活动性的出血无法通过压迫止血，就需要手术切开直视下止血。其他并发症如皮肤、胸壁的损伤、感染、气胸、乳房外观改变等发病率都相对较小，可以通过严格筛选患者和技术手段降低风险。

什么情况下不能做这个手术？

这个手术的禁忌症包括：有出血倾向、凝血功能障碍等，或者有严重的内科合并症无法耐受手术的，或者术后加压包扎困难者（比如哺乳期女性）。

除此之外，如果病灶很浅，靠近乳头乳晕皮肤；或者病灶很深靠近乳房假体；这种易引起皮肤或假体的损伤，需要谨慎操作。

或者有粗大钙化存在，可能引起旋切刀的损伤，导致刀“钝掉了”，无法继续旋切。就需要医生根据经验严格选择患者。

这个手术大概是个什么过程？

经过详细的术前评估，排除了手术的禁忌症，接下来就进入手术阶段了。

第一步当然是麻醉了。麻醉是局部的，也就是说仅仅手术区域是没有痛感的，整个人是清醒的，可以和医生交流，缓解紧张情绪。

麻醉满意后，医生会在超声的全程引导下把旋切刀放在病灶的下方进行反复旋切。

临床医生和彩超医生配合下，将病灶完整切除，然后拔除旋切刀，医生检查标本无误后，进行下一步。

因为这个手术是微创，无法直视下止血，所以术后的加压包扎就很重要。医生会将创腔精准压迫，然后外面缠上绷带，就像花木兰裹胸一样，降低术后出血风险。

术后多久恢复呢？

切口的恢复一般是1周左右，确认没有红肿疼痛的感染的情况后，就可以沐浴了。

手术创腔的恢复，一般建议是术后一个月内要注意避免剧烈活动和胸部碰撞，一些容易引起乳房活动的动作，比如上肢外展、高举、扩胸等，也要避免。

术后迟发性出血也是少有发生的。可以的话，给以佩戴运动内衣，给乳房良好的承托的保护，减少晃动。

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上海
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